CMS(정기후원)신청

수납업체 및 목적 (수납업체 기재란)

수납업체
수납목적
사업자등록번호
대표자
주소

자동이체 신청내용 (신청고객 기재란)

신청정보
신청인
납부금액
연락처
납부일

매월 *미납시 일/일 재출금

금융거래정보
은행명
계좌번호
예금주
예금주 생년월일
예금주 전화번호
개인정보 수집 및 이용 동의
개인정보 제3자 제공 동의
자동이체 동의여부 통지 안내
효성CMS㈜ 및 금융기관은 안전한 서비스 제공을 위하여 예금주 휴대전화번호로 자동이체 동의 사실을 SMS(또는 LMS)로 통지합니다. 신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의하며 상기와 같이 강북장애인자립생활센터 회원회비 납부를 위해 효성CMS 자동이체를 신청합니다.
날짜
신청인

서명

예금주

서명 (신청인과 예금주가 다를 경우)